– Cure domiciliari (C-DOM)

Le Cure Domiciliari (C-DOM) si collocano nella rete dei servizi volti a garantire prestazioni sanitarie e socio sanitarie a domicilio a persone in condizioni di fragilità e impossibilitate a fruire, fuori dal proprio ambiente di vita, delle cure necessarie.

Le prestazioni sono assicurate da personale qualificato e si aggiungono, ma non si sostituiscono, all’assistenza già garantita dai familiari e/o loro collaboratori.

Le Cure Domiciliari sono pertanto finalizzate ad assicurare alla famiglia e alla persona malata un reale supporto per:

• garantire la permanenza dell’assistito nel suo ambiente di vita il più a lungo possibile
• migliorare la qualità della vita quotidiana e favorire la continuità delle cure e dell’assistenza negli eventuali passaggi tra casa e ospedale e viceversa
• favorire, per quanto possibile, la stabilità delle condizioni di salute e il mantenimento dell’autonomia dell’assistito
• valorizzare le capacità di cura dei familiari e delle persone che collaborano nell’assistenza anche attraverso momenti di educazione e di addestramento.

– Destinatari del servizio

Il Servizio di Cure Domiciliari di base e integrate è rivolto a persone di qualunque età che necessitano di cure sociosanitarie presso il proprio domicilio in quanto, in via temporanea o definitiva, impossibilitati ad accedere autonomamente ai servizi del territorio o
ambulatoriali, con la presenza di una rete famigliare formale o informale di supporto.

Il Servizio adotta modalità operative per vigilare che il personale operi nel rispetto della dignità delle persone assistite tenendo conto delle differenti esigenze correlate ad età, genere, particolari condizioni di salute e di fragilità fisica e psicologica e anche delle specificità religiose e culturali.

Rientrano tra i destinatari, a titolo esemplificativo:

• persone non autosufficienti o parzialmente non autosufficienti
• persone in dimissione protetta da strutture ospedaliere o residenziali
• persone con patologie croniche, degenerative, neurologiche, oncologiche o disabilitanti
• persone con bisogni riabilitativi, infermieristici o assistenziali continuativi a domicilio;
• persone in condizioni di fragilità sanitaria e sociale valutate eleggibili dai servizi competenti.

L’ammissione al servizio avviene sulla base della valutazione di eleggibilità e, ove previsto, della valutazione multidimensionale dei bisogni.

Condizioni che danno diritto all’accesso e criteri di accoglienza della domanda

Requisiti generali:

1. bisogni sanitari e sociosanitari gestibili a domicilio
2. non autosufficienza temporanea o permanente
3. impossibilità a raggiungere i servizi ambulatoriali
4. presenza di rete familiare o di supporto
5. idoneità del contesto abitativo.

Criteri di priorità:

1. dimissione protetta
2. urgenza assistenziale
3. elevata fragilità
4. insufficienza della rete di supporto
5. prevenzione di ricoveri impropri

I criteri di priorità, i tempi di attesa e la presa in carico sono definiti secondo le indicazioni
regionali, aziendali e distrettuali competenti.

La presa in carico avviene sulla base della valutazione di eleggibilità effettuata dai soggetti competenti e della successiva valutazione multidimensionale, ove prevista, con definizione del PAI.

Costituiscono criteri di priorità, in relazione alla gravità e alla complessità del bisogno:

• dimissione protetta con necessità di continuità assistenziale tempestiva
• condizioni cliniche e funzionali che richiedano interventi domiciliari non differibili
• elevata fragilità sanitaria e sociosanitaria

• assenza o insufficienza della rete familiare e di supporto
• necessità di evitare ricoveri impropri o istituzionalizzazione.

L’accesso al servizio è comunque subordinato alla valutazione della compatibilità assistenziale domiciliare, alla disponibilità delle risorse previste e alla definizione del percorso assistenziale da parte dei servizi competenti.

• gli assistiti residenti in altra ASL o in altra Regione, nei casi e con le autorizzazioni
previste dalla normativa vigente e dagli accordi interaziendali applicabili.

TELEMEDICINA

Il Consorzio integra le Cure Domiciliari con servizi di telemedicina e strumenti digitali avanzati, finalizzati a garantire continuità assistenziale, tempestività degli interventi e monitoraggio costante dello stato di salute dell’assistito. 

Attraverso sistemi di telemonitoraggio, televisita e teleconsulto, è possibile rilevare parametri clinici a distanza, condividere informazioni in tempo reale tra i professionisti coinvolti e supportare il medico di medicina generale nella gestione del percorso assistenziale. 

Tali strumenti sono integrati con il fascicolo sanitario domiciliare informatizzato, assicurando tracciabilità delle prestazioni, aggiornamento continuo del Piano di Assistenza Individuale e piena interoperabilità con i sistemi informativi regionali.

La telemedicina rappresenta, inoltre, un supporto concreto per il caregiver e la famiglia, favorendo una gestione più sicura e consapevole delle condizioni cliniche anche nei casi di maggiore complessità, in linea con gli indirizzi nazionali e regionali di potenziamento dell’assistenza territoriale e domiciliare.